车险调查员都调查什么（车险调查员都调查什么问题）

2023-03-12 法务资讯司法

保险公司车险现场勘察人员的职责

车险现场查勘员◆主要职责：现场查勘、估损定价、案件调查、回访勘察、协助收集客户索赔资料；◆教育程度：汽车等相关专业大学专科及以上学历；◆工作年资：2年以上车险现场查勘经验；◆专业要求：男性，持驾照，具有一定英文基础，为人正直、诚实。4、人伤调查员◆主要职责：调查人伤事故，保险责任确认;人伤治疗过程监控;审核医疗费用；◆教育程度：临床医学等相关专业本科及以上学历；◆工作年资：2-3年医院工作经验；◆专业要求：具有良好的语言、文字表达能力以及良；好的沟通协调能力，能熟练使用办公软件，英语四级者优先。

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保险公司调查员怎么调查

保险理赔调查员工作内容：

1.调查取证，收集、整理并审核查勘定损资料；

2.接到查勘定损通知后，组织客户及有关人员，现场调查取证，核定保险事故的损失；

3.接见客户，检查确定财产权利的有效性，查找警察和医院记录，确定责任；

4.检查索赔形式和其他记录确定承保范围，对职责范围内所有赔案、代理算赔案进行赔款理算；

5.向客户及代理人合理地解释理赔结论，处理客户反馈的有关查勘定损意见和理赔意见；

6.理赔文件整理归档，建立、维护理赔业务数据库和客户风险档案，分析客户风险分布状况，提出风险管理对策，确保理赔信息数据的真实准确；

7.研究理赔有关政策、管理制度和实务流程，提出拟定以及修改意见，不断提高赔付的质量和效率。

【拓展资料】

保险公司是指依保险法和公司法设立的公司法人。保险公司收取保费，将保费所得资本投资于债券、股票、贷款等资产，运用这些资产所得收入支付保单所确定的保险赔偿。保险公司通过上述业务，能够在投资中获得高额回报并以较低的保费向客户提供适当的保险服务，从而盈利。

保险公司的业务分为两类:

(1) 人身保险业务，包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等保险业务。

(2) 财产保险业务，包括财产损失保险、责任保险、信用保险、保证保险等保险业务。我国的保险公司一般不得兼营人身保险业务和财产保险业务。

保险公司（insurance company），是采用公司组织形式的保险人，经营保险业务。保险关系中的保险人，享有收取保险费、建立保险费基金的权利。同时，当保险事故发生时，有义务赔偿被保险人的经济损失。

保险公司是销售保险合约、提供风险保障的公司。保险公司是指经营保险业的经济组织。保险公司，是指经中国保险监督管理机构批准设立，并依法登记注册的商业保险公司，包括直接保险公司和再保险公司。

车险怀疑骗保要调查什么东西

车险怀疑骗保，保险公司一般会委托保险代理公司根据可能骗保的性质来进行调查，比如专业骗保团伙和汽修厂勾结骗保，则保险代理公司通常会对汽修厂、车辆实际损失等进行调查，甚至还会对车辆的出险次数和金额进行调查，来看汽修厂是否故意夸大了损伤从而牟利，或者车主是否多次出险，从而实现牟利等

拓展资料

机动车辆保险即汽车保险（简称车险），是指对机动车辆由于自然灾害或意外事故所造成的人身伤亡或财产损失负赔偿责任的一种商业保险。

机动车辆保险即“车险”，是以机动车辆本身及其第三者责任等为保险标的一种运输工具保险。

其保险客户，主要是拥有各种机动交通工具的法人团体和个人；其保险标的，主要是各种类型的汽车，但也包括电车、电瓶车等专用车辆及摩托车等。

机动保险

机动车辆保险是以汽车、电车、电瓶车、摩托车、拖拉机等机动车辆作为保险标的的一种保险。机动车辆保险可分交强险和商业险两大类，而商业险又可以具体分为基本险（也称主险）和附加险两个部分。

机动车辆保险产生于19世纪末，世界上最早签发的机动车辆保险单，是1895年由英国“法律意外保险公司”签发的、保险费为10英镑到100英镑的汽车第三者责任保险单，但汽车火险可以在增加保险费的条件下加保。

机动险种

机动车辆保险一般包括交强险和商业险，商业险包括基本险和附加险两部分。基本险分为车辆损失险和第三者责任保险、全车盗抢险（盗抢险）、车上人员责任险（司机责任险和乘客责任险）。

附加险包括玻璃单独破碎险、划痕险、自燃损失险、涉水行驶险、无过失责任险、车载货物掉落责任险、车辆停驶损失险、新增设备损失险、不计免赔特约险等。玻璃单独破碎险、自燃损失险、新增加设备损失险，是车身损失险的附加险，必须先投保车辆损失险后才能投保这几个附加险。

车上责任险、无过错责任险、车载货物掉落责任险等，是第三者责任险的附加险，必须先投保第三者责任险后才能投保这几个附加险；每个险别不计免赔是可以独立投保的。

保险公司在理赔的时候会做哪些调查？每一份都调查吗？

俗话说买保险不是目的，买了保险能获赔才是目的。

写了那么多篇关于投保的文章，总有人提，什么时候谈谈理赔。

大多数吃瓜群众都不知道，保险公司在理赔的时候都要经过哪些调查，甚至绝大多数的保险销售人员都搞不明白。

保险在理赔的时候到底都调查些什么？是不是真的会想尽一切办法不赔？

我尽量简洁扼要，用“说人话”的方式跟大家一起来扒一扒，理赔那些事儿。

文章导读：

理赔的时候是谁在调查

都调查哪些东西？

什么样的案子会被查？

不得不提”相互保“

调查出最多的问题是什么？

理赔的时候是谁在调查

我的保险在理赔的时候被调查了。

又是打电话问病情，又是走亲访友，甚至还说出了我N年前住院的详细内容，细思极恐。

首先，给你打电话和去查既往病情的人，不一定只保险公司的人，很有可能是”理赔调查员“。

他们有一个统称，叫 —— 公估师，大部分隶属于公估机构。

公估机构其实是一个中介机构，就是跟保险经纪人很相似。

经纪人接受N多家保险公司的委托，为他们销售产品；公估机构也接受N多家保险公司的委托，为他们调查保险事故的真实性。

保险公估师大致分为3个方面，车险公估、医健险公估和分散险公估。

今天要讲的是医健险公估，故名思意，就是对健康类保险进行勘察，医疗险、重疾险、意外险什么的。

比如患者是不是被保险人本人，本次事故是不是属于保险责任，有没有既往症，投保时候有没有如实告知之类的。

换句话说，调查员都是最专业的。

都调查哪些东西？

为了达到调查清楚事件真实性的目的，调查员们一般会通过六大板块来进行调查。

包括：面访、走访就诊医院、排查医保记录、走访调查周边医院以及可能就诊的医院、排查体检记录、其他商业保险的调查。

1. 面访

调查员一般会根据案情的复杂程度，来评估面访范围。

是只面访你一个人，还是连身边的亲戚朋友，同学同事都问。

至于走访的时候会问到哪些问题，都是有模板的，整个询问的过程也会有录音。

2. 走访就诊医院

面访完了当然是去医院调取治疗记录，包括门诊病历、住院病历，以及走访主治医师，来了解整个事件的详细过程。

因为什么原因来到医院？在医院做了哪些治疗？出院以后又是什么情况？等等。

3. 医保的排查

一般是到社保局，或者是通过其他渠道去查询患者的报销记录。

我不知道有没有人去查过自己的医保记录，里面写的真的非常非常详细。

大到去哪个医院，小到诊所买药或者看个感冒，只要刷了医保卡，记录全部会显示的一清二楚。

哪一年哪个月哪一天，在什么地方，花了多少钱，全都看得到。

根据医保上面的记录，理赔员会判断患者之前的大致情况。

4. 走访周边医院及可能就诊的医院

通过医保的就诊记录，以及最开始面访亲朋好友的时候获得的信息，顺藤摸瓜，一个一个去走访这些就诊过的医院，调取患者的就诊记录，这就是地毯式的搜索了。

其实对于保险公司的走访排查，现在医院已经都习以为常了。

很多国内一线保险公司都长期和当地医院有合作，每年定期调取大批买过保险的人的就诊记录。

调查员去的时候，医院也很配合的，只要把工作证和有效证件提供一下，不管是住院记录还是门诊病历，哪个科开了哪些药，都能调出来。

5. 体检排查

其实这方面的排查是有难度的，没有去医院排查那么容易，很多体检机构不怎么配合。

这个就要看保险公司或者调查员的人脉渠道和个人能力了。

一旦被他们知道你在这个机构做过体检的话，也是能够查出来记录的。

6. 商业保险排查

这个最容易。

有个神奇的公众号，业内都知道，叫做”中国保险万事通“，注册认证之后，个人名下在哪些公司有哪些保险直接就会显示出来。

调查员一般会当面让患者注册，直接抄录名下已有保单。

当然里面不是所有保险公司都包含，因为有些公司的数据还没有完全同步进去。

但是没有的就那么几家，所谓的比较大一点的公司，也很容易排查，打电话或者请代理人后台查询等，都是一些非常简单的操作。

看完上面的六大板块，是不是有种无所遁形的感觉。

其实并不是所有的案子都会委托公估机构去调查。

有的只查某个点，比如一些简单的疑点问题，保险公司会直接跟患者联系，让他们补充资料就行了。

遇到一些比较复杂的情况，才需要采取全面调查，才会委托到公估机构。

什么样的案子会被查？

不少朋友肯定会问：什么样的理赔会被调查？会查到什么程度？

其实这个问题没有一个准确的答案，因为真的就是：

看心情！

你别不信，理赔是提交到保险公司核赔部的，核赔老师也是人，他不知道你这个案子到底有没有问题，只能凭经验和直觉。

核赔老师觉得你这个案子有问题，他就会报上去，然后公司通知调查员去调查；如果核赔老师觉得没问题，他就直接赔，不发布任务谁会去调查。

前面说了，保险公司委托公估机构去调查。

也就是说，调查是要额外给钱的，有成本的。

所以，肯定不会是每一个案子都要被调查，但是我们也可以总结一些比较通用的点。

1. 极短期内出险

1月份买的保险，2月份刚过观察期就要理赔这种，肯定要被调查的。

刚买过保险，一两年以内的出险，尤其是重疾险，肯定会被调查，就是调查深度不同而已。

有的即便是极短期内出险，但是额度不高，还不够请调查员的钱，人家也懒得查。

2. 大额出险

这是肯定要查的。

你想一想就知道，赔出去的钱多，保险公司肯定要持谨慎态度，万一是骗保呢，所以一定会调查。

50万以上的赔付一定会调查，有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。

3. 提交的病历上有明显未告知既往病史。

理赔报案的时候要提交资料，病历、出入院小结一般是必须要提供的。

经常看到有些病历上面写着，7年前有过肾病、头晕2年、5年前做过XX手术、几年前体检有过什么异常之类的。

投保时有些人会选择性失忆，但是在医生面前，没几个人敢隐瞒病史，统统都会说。

大夫一旦写在病历上，核赔部一看你这不对啊，投保时没告知XX手术，这个人不老实，会不会还有其他毛病，先查一查再说。

4. 相互保

没错，就是支付宝上面的相互保。

其实相互保不是保险，它就是一个互助组织，所以不受保险法保护。

那上面的所有赔付，都会被调查，所以拒赔案例特别多。

5. 多家保险公司同时出险

保险公司看似很多，其实圈子就那么大，内部人员相互之间差不多都认识。

一些有明显疑点的案子，各家公司的核赔人员会拉到一起，讨论下，这个人在你们公司有没有出险。

有很多”杀妻骗保案“，就是因为多家保险公司同时出险，结果又同时委托到了一个公估机构，这种肯定是要被”重点关照“的。

从险种来说，调查最多的应该是意外险。

就是让调查员去了解一下事情经过，怎么受伤的啊，或者怎么发生的意外啊，再去公安局或者是鉴定中心了解一下这个事件到底属不属于意外，基本就是这样。

然后觉得嫌疑比较大，或者比较可疑的，就会调查的深入一点。

这种情况下，前面的六大板块就要全部排查一遍，甚至很多遍。

我听过的最多的一个案子，一共排查了八次，就是把报告交上去，然后被打回来再查某个点，再交上去，再回来查一个点。

就这样反反复复查了八次，只要有一个疑点没有消除掉，肯定会往死里查，这是一定的。

不得不提”相互保“

几乎所有的相互保的案子都是”全案“，也就是深入调查，六大板块全部要仔仔细细走一遍。

因为它是一个互助组织，所有的材料要进行公示，所以对于案件的真实性看的很重，对每个出险人的排查做的也是最细的。

相互保属于互助组织，不是保险，没有”30个工作日必须做出理赔决定“这样的限制。

所以它可以往后拖，直到调查清楚。

我看过很多相互保的案例，提交互助申请之后，然后从被调查开始，两三个月都没有出结果，这种情况挺多的。

印象最深的一个案例，闹得挺大的，应该很多人都看过，有个疑点叫”连续服药“，保案原因是因为”意外跌倒“造成的重疾理赔。

这个人被调查出有连续服药史，然后患者说我没有，我就是不舒服的时候吃一颗，并不是每天都吃。而且我是因为发生意外跌倒，坠落下去发生的意外伤害，不是疾病造成的。

这个案件还经过了陪审团的投票，最后并没有理赔，也就是没有发起互助。

这种时候就算患者不服，想要起诉都没用，因为相互保不是保险，不受保险法保护，投诉也没有地方投诉。

相互保现在已经有超过一亿人加入了，每次公示被互助名单都有一两千人，每个月都有三四千人。

其实真实的数据远不止于此，被公示出来的只是通过调查的患者，在当期被调查的人当中，占比可能只有1/5。

每一个被公示的患者，后面至少还有4-5个人还在调查当中。

你品，你细品。

然后还有，相互保因为是自愿加入，又不属于保险产品，没有专业人士的协助，几乎不会有人去看健康告知。

绝大多数人连健康告知是什么都不知道。

你问怎么加的啊？大多数人的答案是：

支付宝不是天天都在用吗？看到上面到处都在推荐，就直接加入了，反正又不要钱，试着玩，又没想过它真的能给我赔什么。

这也是为什么相互保被拒赔的案例那么多。

调查出最多的问题是什么

告知问题最严重！

其实不止相互保，包括很多自己在互联网上买保险的人，也会犯健康告知的错误。

凡是启动调查员的，大部分都是网络平台上自主投保的案子，线下的占比很少。

通过走访调查出险人，就会发现，健康告知这一块很少有人知道，就算知道的，也很少有人能意识到它的重要性。

网上的保险便宜啊，产品也好，很多人就自己买了，也没花多少钱。

我爸爸就通过网页推送的广告，买了某水滴的产品，但是他本人有高血压，也不知道做健康告知，结果可想而知，每个月白花钱，以后还不能获得理赔。

长此以往，买的人越多，健康告知的重要性又没有普及开，被拒赔的人也就会越来越多。

这样下去，无论是对消费者还是对保险行业，都是不利的。

现在对于这方面的担忧，真是越来越强烈，很担心以后会像前几年的银保那样，有一些比较大的群体性事件发生。

好了，今天就讲到这里。

车险调查员都调查什么

车险调查员从名称来看，就是对车险赔案进行调查，需要有车险和调查学两方面的知识和技能。车险调查分为对车险出险还未结案赔付的案件的调查，和对已赔付出去的案件的调查，后者调查的难度较大。待遇跟其它业务型工作一样，工资与成绩挂钩，主要看自己的业务水平和你所服务的公司的培训及资源整合如何了。车险查勘主要是对车险出险到索赔这过程中的服务，从接报案到现场查勘拍照掌握现场情况，再到修理厂定损核定损失，及对客户索赔方面的咨询服务。车险查勘主要是完成任务及服务态度的考核，工资水平较平稳。至于两者谁好一些，这要看你自身技能水平及工作态度、性格修养等方面综合考虑了。《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。