农村医疗保险政策,农村医疗保险三档怎么报销?

2022-10-28 法律资讯案例

农村医疗保险三档怎么报销？

一、农村的医疗保险如何报销

住院报销按以下规定办理：

（一）起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。

（二）报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下（含5000元）、5000元以上至10000元（含10000元）和10000元以上三段。

新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

二、农村医疗保险报销流程

1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请；没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。

2、受理机构：县级以下定点医疗机构。

3、申请结果：

（1）申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理；

（2）对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份；

（3）对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

农村医保报销标准和比例？

1、乡镇级（一级医院）住院报销的比例是85%，起付线是200元；

2、县级（二级医院）住院报销的比例是70%，起付线是500元；

3、市级（三级医院）住院报销的比例是55%，起付线是700元；

4、省级（三级医院）住院报销的比例是50%，起付线是1000。

医保起付线指的是基本医疗保障的起付标准！在起付线以下的医疗费，由病人自己负担；医疗费达到了起付线，那么会按照规定的报销比例进行报销。

农村合作医疗报销额度

农村合作医疗报销范围有门诊报销、住院报销和大病报销三大部分。

一、门诊报销：

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

二、住院报销：报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；

手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

三、大病报销：

镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

农村合作医疗报销范围

新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。

同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

农村合作医疗报销资料

新农合报销分为门诊报销和住院报销，以及涉及特殊病种报销材料也有所不同：

1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）；

2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明；

3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本；

4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书、合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

农村合作医疗报销手续

1、参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）；

2、合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员再由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。

新农村合作医疗卡和社保卡是一张卡吗？

答：不属于。

农村合作医疗保险卡医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息；

社会卡全称为“中华人民共和国社会保障卡，是由劳动和社会保障部统一规划，由各地劳动保障部门面向社会发行，用于劳动和社会保障各项业务领域的集成电路卡（IC卡）。

二、农村合作医疗可以跨市报销吗？

答：可以，但只有住院才能报销，去门诊是不能报销的。

凡在县外打工、暂住人员住院（含转院）的，应先报告户口所在地中心卫生院或由指定的卫生院（所）备案（急诊病人可在入院后72小时内报告），返乡后（一年内）持相关资料办理补偿。

需要的材料：出院带诊断证明、费用清单、住院结算单、病历复印件、身份证、合作医疗。

2021年新农合医保新政策？

很多农民朋友都在自己缴纳新农合，各地一般是上一年的第四季度集中缴纳下一年的新农合费用，缴纳一年费用享受一年待遇。

新农合其实是民间通俗说法，现在已经与城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险。2021年新农合一年的缴费标准是280元，这是国家统一制定的标准，各地区还会根据当地的情况有所调整，很多地区的缴费标准都比280元高出不少。去年第四季度各地已经集中缴纳了2021年的新农合费用。

总的来说，新农合每年的缴费标准几乎都在提高，那么为什么缴费标准会上涨呢？2021年新农合有哪些变化？交不起新农合又该怎么办呢？

新农合缴费标准为什么会上涨？

数据显示，2019年城乡居民医保共21.7亿人次享受医保待遇，城乡居民医保合计缴纳保费2580多亿，国家各级财政补贴约为5995亿，人均财政补贴546元。

我们的医疗成本也是在上涨的。可以说，仅靠每人每年200多元的医保缴费，是根本不够医保支出的，剩下的部分就要依靠国家的财政补贴。

另外，新农合费用上涨，同时待遇也在上涨。比如国家一直在不断提高医保报销比例，提高门诊医疗报销待遇，将糖尿病、高血压等常见慢性病纳入到门诊报销中，提高大病报销比例，对城乡居民医保参保人员来说是实打实的福利。

2021年新农合有哪些变化？

据了解，主要有三点变化。

1.财政补贴增加

在新农合最低缴费标准由250元涨到280元的同时，人均财政补贴也同步增高了30元，达到580元。

2.报销范围扩大

很多以前不包含的慢性病现在也可以报销了。慢性病是最让人头疼的，持续不断地买药，花费不少，比如哮喘、高血压等等，而现在这些疾病也可以得到50%-70%的报销了。

3.报销门槛降低

新农合的报销，是当治疗疾病的费用达到一定额度，按照比例进行报销的。从前这个额度大概在2000-3000元左右，而今年则下降了，只要达到当地人均收入的一半即可。比如今年某地的月收入是2000元，那么新农合报销门槛就是1000元。

什么是新农合医保？

今天就为大家普及一下什么是新农合医保。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。简言之新农合医保的意思就是国家保障农民看病医疗的保险。农村合作医疗保险是由我国农民(农业户口)自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2015年1月29日，国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。在2017年新农合医保在各个方面都有所改变，使得保障的范围更加宽广，保障力度不断加大。

新农合医保的保障内容：

1.保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

2.保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

3.保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

新农合医保什么意思？是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，并且采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，极大的缓解了农民因疾病带来的困扰。